물리치료에서 열전기치료 요약정리

물리치료에서 가장 중요한 전기피료, 표층열치료, 심부투열 치료, 레이저 치료에 대해서 요약해 보고자 합니다.

 

1. 전기치료(Electrotherapy)

1) 정의 - 직류전류, 교류전류, 맥동전류 등과 같은 전기(electricity)를 이용하여 질병을 진단, 치료 의과학의 한 분야

2) 역사

① 선사시대 - 손상부위를 문지르거나 압박하고, 불이나 햇빛에 쪼이고 개울물에 담그는 등

                      통증을 경감하기 위한 본능적 치료행위

② 기원전 히포크라테스 - 100~500V 전기발생메기로 머리를 자극하여 두통치료,

      발자극으로 관절염치료, 천식치료로 전기메기식용

③ 전기치료 최초 문헌기록 - 17~37년 애티우스 - 전기메기로 통풍치료

④ 16세기 - 영국 길버트 전기를 치료에 이용

⑤ 1743년 크뤼거 - 전기치료가 마비된 사지운동 및 감각회복에 매우 효과적

⑥ 1768년 - 런던 미들섹스병원에 전기치료기 설치사용

⑦ 1848년 전기치료 아버지 기욤느쉔스 - 근위축 및 마비를 치료, 전기진단학 개척

⑧ 1907년 - 근전도에 의한 새로운 전기진단기술 확립

⑨ 1920년 - 극초단파 심부투열치료기 개발

⑩ 1961년 리버슨 - 기능적 전기자극(FES)고안

⑪ 1967년 시얼리 - 경피신경전기자극기 개발

⑫ 1939년 스젠트 기오르기 - 미세전기를 생물학에 도입, 생체전류에 대한 연구가 본격적 으로 시작됨

 

2. 의용전류 분류

1) 전류흐름방향

① 직류전류(Direct Current) - 전자의 흐름이 변하지 않고 계속 한방향으로만 흐르며, 전류크기도 항상 일정한 전류, 의용평류전류(medical galvanism), 이온도입치료의 연속직류전류(continuous direct current, CDC), 탈신경근 전기자극치료(EST), 전기진단 단속(Interrupted)직류전류

② 교류전류(Alternating Current) - 전자의 흐르는 방향과 전류크기가 일정한 주기에 따라 연속적으로 바뀌는 전류, 정현파전류(sinusoidal current), 감응전류(faradic current), 가시전류(spike current), 간섭전류(interferential current), 러시안전류, 고주파전류

③ 맥동전류

 

2) 주파수

① 저주파전류 - 주파수 1~1,000Hz, 전기자극치료(EST), 기능적전기자극치료(FES), 경피신경전기자극치료(TENS)

② 중주파전류 - 주파수 1,000~10,000Hz, 간섭전류치료(ICT), 러시안전류

③ 고주파전류 - 주파수 100,000Hz이상, 심부투열치료(short wave: 10~100MHz, microwave: 300~3,000MHz)

 

3) 전압 또는 전류크기에 의한 분류

① 저전압전류 - 전압 100V이하, 직류전류(DC), 저주파전류(LFC), 중주파전류(MFC)

② 고압전류 - 전압 수백V이상, 고전압맥동전류(HVPC), 고주파전류(HFC)

 

4) 전류강도

① 미세전류 - 전류강도 1mA이하의 매우 낮은 전류

② 저전류 - 전류강도 1~30mA 낮은 전류

③ 고전류 - 전류강도 500~2,000mA 높은전류

 

3. 전기치료효과

1) 열효과

① 대사효과 - 국소조직온도상승시 세포산소소모증가, 영양공급징진, 조직치유촉진

② 혈관효과 - 조직온도상승시 혈관확장, 모세혈관 혈류량 증가, 피부온도상승에 따른 피부혈관확장기전은 국소작용인 화학전달물질방추르 축삭반사, 척수반사 3가지요인이 작용하여 일어남

③ 신경근육효과 - 통증부위에 열을 가하거나 말초신경에 열을 가하면 통증역치가 상승, 진통작용, 근경축 완화, 말초신경 시치와 기전류 상승, 신경전도속도변화(조직온도 10℃상승시 신경전도속도 1.8~4m/s빨라짐)

④ 결합조직효과 - 조직국소온도상승(40~45℃)에서 신장운동시 결합조직 탄력성 증가로 최대신장유발

 

2) 생리화학적 효과

① 살균효과 - 세균성장속도저하, 세포내활성억제

② 체액이동증진 - 부종감소

③ 통증완화 - 전기자극이 활동전위전파를 직접차단(신경차단설), 관문조절설, 신경전달물질방출촉진으로 통증억제(중추억제설)

 

3) 열 및 화학적 효과

① 신경근자극 ② 조직치유촉진 ③ 부종흡수촉진

 

4. 치료목적에 따른 전기자극종류

1) 통증완화 - 경피신경전기자극(TENS)

2) 근력증진

① 탈신경근치료 - 근육전기자극(EMS), 말초신경병변으로 신경지배를 정상적으로 받지못하는 근육을 직접 자극하여 인공적으로 근수축을 일으킴

② 신경지배근 치료 - 기능적 전기자극(FES)

 

3) 조직치유 - 고전압맥동전류자극(HVPS), 저강도직류전류(LIDC), 전기장(EF), 맥동전자장

 

5. 전기치료 금기증 - 열성질환, 결핵, 악성종양, 기타 활동성 소모성 질환, 뇌출혈직후, 객혈, 토혈직후, 기타출혈성 경향

 

6. 전기자극치료(EST)

1) 정의 - 전기적으로 근육이나 신경을 자극해서 근수축을 유도치료

2) 효과

① 탈신경근 전기자극효과 - 근섬유직경 증가, 근육무게감소율 지연, 위축예방, 생리적 반응증진, 근육호기성대사활발, 혈류량, 산소소모량, 글루코스 소모량 증가, 근육펌프작용 삼출물 흡수촉진, 정맥 및 림프순환촉진

② 신경지배근의 전기자극효과 - 호기성대사와 근육기능증가, 효소활성도변화, 모세혈관 분포증가, 혈관확장, 혈류량증가, 피부온도상승, 근력, 근수축력, 근섬유크기증가

 

3) 적응증 및 금기증

① 적응증 - 신경손상 근육마비, 관절범위운동 유지 및 획득, 경련성완화, 근재교육, 근력강화, 혈류량 증진, 배뇨장애, 척추측만증교정

② 금기증 - 부종, 피부손상, 감각마비부위, 활동성결핵, 악성종양, 심박조정기착용, 혈전증 및 혈전성정맥염, 반흔조직 및 유착

 

7. 경피신경자극치료(TENS)

1) 정의 - 전류를 이용하여 피부의 말초감각신경을 자극하여 통증치료

2) 유형

① 고빈도-저강도(conventional TENS): 전통적 사용방식, 75~125pps, 80~120pps 높은 맥동빈도, 맥동기간 100μs짧음, 최소가시수축이 유발되지 않은 범위에서 편안함을 느끼는 낮은 강도로 15~45분간 자극, 급성치료

② 저빈도-고강도(acupuncture-like TENS): 10~20pps이하, 1~4pps낮은강도, 엔돌핀증가, 심부통증 및 만성통증

③ 고빈도-고강도(brief intense TENS): 150pps이상 높은맥동빈도, 맥동기간 200μs이상, 매우강한강도, 통증을 매우 빠르게 제거할 목적, 통증부위 근위부, 통증부위 주위, 통증부위 가운데 두고 교차배치

 

3) 전극위치 ① 통증부위 ② 특수점(운동점, 발통점, 경혈) ③ 피절

④ 척수분절 ⑤ 말초신경 ⑥ 신경총

⑥ 무관부위(척골신경, 정중신경, 척추상하단, 경추상부)

 

4) 적응증 및 금기증

① 적응증: 통증동반근골격계질환(관절염좌, 활액낭염, 건초염, 동결견, 퇴행성관절염, 류마티스양관절염, 근막동통증후군, 사경, 회전근개파열, 근경축), 통증동반 신경계질환(신경통, 작열통, 두통, 편두통, 환상지통, 대상포진, 수근관증후군, 당뇨병성신경병, 말초신경병, 다발성경화증, 척수공동증, 척수협착증, 척수신경근손상, 말초신경근손상, 척수손상, 수술후통증, 암으로인한 동통, 만성복통, 분만통, 생리통, 심인성통증

② 금기증: 심부정맥, 급성심근경색증 등의 심장질환, 심박조절기환자, 경동맥동위, 눈위나 그주위, 임산부복부, 감각마비 및 감각과민 부위, 뼈돌출부위

 

8. 기능적전기자극치료(FES)

1) 정의 - 전극을 운동전에 부착시키고 환자가 참을 수 있을 강도로 자극하여 근수축을 유발시켜 중추신경계환자의 재활치료에 이용하는 방법

2) 용도

① 관절가동범위유지 및 증대를 위한 기능훈련

② 편마비 환자의 보행기능훈련

③ 편마비환자의 견관절 아탈구 치료를 위한 기능훈련(유병기간 6개월 이나의 아탈구 진행방지 및 회복)

④ 척수손상환자의 관절가동범위 유지증대 ⑤ 근육기능 퇴화방지 및 근력증가

⑥ 신경마비환자 자발적 근재교육 ⑦ 중주파치료(2,200Hz) ⑧ 경피신경자극치료 및 변성근치료기능

⑨ 자극시간조절로 정밀치료실현: 환자감각지각력증가

⑩ EMG 기능: 환자스스로 팔과 다리를 들어올리면 FES자극이 오는 기능으로 환자뇌에 자극을 주는 재활방식으로 효과증대

 

9. 간섭전류치료(ICT)

1) 정의 - 두개 혹은 그 이상의 서로 다른 중주파 전류를 인체의 동일지점 혹은 일련의 지점에서 교차통전시켰을때 간섭현상으로 새로운 저주파 간섭전류가 발생

2) 치료효과

① 생리적효과: 자율신경계작용감소, 직경이 큰 감각신경섬유자극, 정상적 운동신경자극으로 근수축유발, 혈관확장에 의한 국소 및 원격혈류량 증진, 대사과정촉진, 세포막의 투과성변경

② 치료적 효과: 진통효과, 근수축유발, 혈류량증진, 부종 및 혈종흡수, 염증완화, 창상치유과정촉진, 요실금완화

3) 적응증 및 금기증

① 적응증: 근골격계, 신경계 손상 및 질환, 순환계질환(버거씨병, 레이노병, 동맥경화증, 동맥폐쇄성질환, 당뇨병성괴저, 욕창, 림프수종)

② 금기증: 급성심부정맥혈전증, 급성혈전성정맥염, 심박조절기환자, 감염성질환, 피부질환, 임산부복부와 요천추부위

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󰊲 표층열치료

1. 핫팩(Hot Pack)치료

1) 적용방법: 규산겔이 들어있는 팩을 가열하여 습열을 신체에 적용하고, 가열된 팩과 피부사이에 수건 몇겹을 적당히 넣어사용, 가열물온도(170℉), 식은팩가열(5~15분), 열강도는 수건두께에의해조절, 보통치료시간 15~30분, 팩수명(6개월~1년)

2) 치료효과: 혈관확장, 피부충혈, 통증과 근육경직이완

3) 적응증 및 금기증

① 적응증: 외상, 근섬유소염, 신경-근질환(회백수염), 아급성건염과 점액낭염, 관절염, 근경련

② 금기증: 말초혈관질환, 말초신경손상, 감각장애, 피부감염, 급성염증, 부종

2. 적외선치료(IR)

1) 개요 - 700~15,000nm파장, 반사, 굴절, 간섭, 직진 등 빛과 비슷한 성질, 신체표면에 흡수되어 열효과, 체온상승, 혈관확장, 혈액순환증가, 경미한 진통효과, 식균작용증가, 대사작용증가

 

2) 분류

① 근적외선: 7,700~15,000Å파장, 발광성, 백열등에 의해 방출, 침투깊이 5~10mm, 원적외선보다 덜 뜨겁다

② 원적외선: 15,000~150,000Å, 비발괄성, 모든열체에서방출, 피부상부증(0.5mm)에서흡수, 상피층 감각신경많이자극하여 뜨겁게 느껴짐

3) 발광원: 텅스텐, 카본필라멘트 전구를 사용, 환자와 18~20inch정도 거리를 두고 조사

4) 생리적 효과

① 국소효과: 온감, 땀샘자극, 통증완화, 근육이완증진

② 전신효과: 신진대사증가, 혈관확장, 침착, 감각신경진정효과, 근육이완, 조직파괴, 전신온도상승, 혈압감소, 한선활동증가

5) 적응증 및 금기증

① 적응증: 경미하거나 만성적인 통증, 다양한 염증증상, 운동치료마사지, 초음파, 전기자극치료와함께 부가적 사용

② 금기증, 출혈, 감각이 떨어지는 부위, 급성염증

 

3. 냉치료(Cryotherapy)

1) 적용방법 - 얼음물, 얼음주머니, 얼음팩으로 조직을 한냉시킴, 30분이나 혹은 이상이 지나면 동맥경화성괴저인 경우를 제외하고는 혈액유출이 상승된다.

2) 치료효과

① 일차적 물리적 효과에 의해 조직온도저하

② 혈관수축과 마취, 박테리아활동방지

③ 독성생성물흡수억제

④ 삼출물과 충격 조절

⑤ 근활동과 산소소비량 감소

⑥ 한냉장시간 적용시 병적, 파괴적효과 생성

3) 적응증 및 금기증

① 적응증: 국소진통과 마취, 괴저나 사지절단, 골절이나 화상환자의 수술전 마취, 절단환자의 수술후 통증제어, 정신병환자의 진정, 악성종양에서 세포증식속도억제, 염좌, 타박상 혈관수축, 피부이식, 동창, 침족병, 색전증, 혈전증

② 금기증: 폐렴환자

 

4. 파라핀욕치료

1) 적용방법 - 초욕 혹은 파라핀욕은 비교적 융점이 높고 열전도율이 낮기 때문에 열을 국소에 적용하는데 매우 효과적이다. 최소한 1년에 한번 교체, 녹은 초속에 치료부위를 담갔다가 곧 빼내게 하여 초의 막이 형성되도록 한다(6~12회 반복, 30초 담구고 60초 말린다)

 

2) 치료효과

① 열전도율이 낮은 특성 때문에 강렬한 열전도가 이루어지지않으며, 이차적으로 피부와 초사이에 피막이 형성됨과 동시에 심한 발한이 일어나 피부와 화상을 예방한다.

② 따뜻한 느낌과 피부충혈은 30분이상 지속되어 지속시간이 길다.

③ 국소온도상승이 일어나고 피부가 부드럽고 유연해지며 습기에 의해 촉촉한 상태를 유지하게 된다.

3) 적응증 및 금기증

① 적응증: 경직된 관절, 오래된 염좌, 틍증이 심한 족부, 관절염, 점액낭염, 좌상, 류마티스성비후, 국소의 팽윤, 동상, 섬유조직염, 타박상

② 금기증: 피부감염, 온도감각장애, 노약자, 쇠약자, 최근박막반흔, 말초혈관질환, 개방된 상처

 

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󰊳 심부투열치료

1. 초음파치료(US)

1) 정의 - 불가청진동음파를 사용하여 파장이 피부에 투과되어 세포를 흔들고 열을 발생시키는 원리로서, 주로 1MHz내외 초음파를 사용한다.

 

2) 치료효과 - 관절구축, 유착, 반흔조직신장, 관절강직감소, 통증 및 근경축 완화, 급만성염증성질환, 염증수복 및 치유촉진, 칼슘침착흡수, 살균효과, 골절치유, 창상, 말초혈관장애

3) 금기증 - 심박조절기환자, 눈, 뇌와 척수에 적용금지, 생식기관 및 복부기관, 임산부 자궁, 급성감염 및 패혈증, 악성종양이나 결핵, 말초순환장애부위

 

2. 단파심부투열치료(SWD)

1) 정의 - 13.66MHz, 27.12MHz(가장 많이 사용), 40.98MHz등의 고주파 전류로 인체심부조직에 열을 가하는

치료방법

2) 치료효과 - 통증완화, 근경축완화, 만성염증치유 및 창상치유촉진, 섬유성조직 신장성증진

3) 적응증 및 금기증

① 적응증: 근골격계질환(염좌, 근파열, 건파열, 인대파열, 관절낭손상, 퇴행성관절질환, 만성관절염, 관절강직, 구축, 혈종), 만성염증질환(건초염, 활액낭염, 점액낭염, 농양, 부비강염, 대상포진, 생리통)

② 금기증: 심박조절기사용환자, 악성종양, 허혈부종, 금속매입부위, 출혈부위, 열감각장애, 열감각과민반응, 진통제복용직후나 방사선치료중, 급성염증이나 감염, 피부질환, 혈전성정맥염, 임신중

 

3. 극초단파심부투열치려(MWD)

1) 정의 및 특징 - 강력한 자장에너지가 진동하여 짧은시간에 열을 가하는 원리로서 극초단파가 조직에서 선택적으로 흡수되는 성질을 이용하여 특정조직을 선택적으로 가열하는 치료방법으로서 2450KHz가 가장 많이 사용되며, 915KHz, 433.9KHz를 사용한다.

극초단파는 단파에 비해 근육 및 혈액과 같이 수분함유율이 높은 조직에서 많이 흡수되나 지방조직에서의 흡수율은 크지않아서 피하지방조직을 과도하게 가열하지 않고 심부조직을 선택적으로 가열하는 것이 가능하다.

2) 치료효과 - 혈류량증진, 섬유성 교원조직의 신장력증가, 관절강직의 현저한 감소, 진통작용, 근경축완화, 만성염증 및 만성감염 치유촉진, 세포막 투과성 증가, 세포활성증가, 미세순환촉진, 연부조직구축, 악성종양

3) 금기증 - 허혈이나 출혈부위, 금속매입부위, 성장기관절, 눈이나 남성생식기위, 열감각장애, 열감각과민반응, 진통제복용자, 방사선치료자, 금성염증 및 감염, 피부질환, 심장질환, 혈압이상

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󰊴 Laser(light amplification by stimulated emission of radiation)치료

1) 개요 - 복사선의 유도방출에 의해 증폭된 광선으로 다양한 물질들의 자극으로부터 방출되며, 6,328Å 헬륨-네온 레이저와 9040Å적외선 레이저가 사용됨

 

2) 레이저 물리적 특징

① 일관성(coherence): 모든 파가 항상 동일한 파장과 형태를 가진다 ② 단색성(monochromaticity): 단 하나의 파장으로만 구성됨 ③ 평행광선(nondivergence): 원거리도 항상 직선적으로 진행한다.

 

2) 치료효과

① 열효과: 외과에서 주로 사용, 단시간에 200~1,000도 열을 적용가능

② 압력효과: 레이저를 극히 작은 부위에 집중하면 단시간내에 열에너지로 전환되고, 세포차원의 압력이 발생한다.

③ 광화학적효과: 조직의 생화학적 변화로 생리적 조절물질 유리가 자극되고 효소작용이 정상적으로 조절되어 국소 및 전신적 치료가 가능하다.

④ 미토콘드리아의 흥분과 핵산의 자극증대로 단백질합성이 증가하고, 교원섬유가 생성된다.

⑤ 모세혈관화와 세포분열 증대로 인해 상흔조직이나 손상조직의 치유기간이 단축된다.

⑥ 세포나 조직차원의 생체자극으로 세포호흡이 증가하고 모세혈관화 및 혈관확대가 유발된다.

⑦ 급성 및 만성통증이 완화되고 부종이나 혈종을 감소시킨다.

⑧ 말초신경 재생속도를 촉진시킨다.

 

3) 적응증 - 개방성상처, 열상, 욕창, 당뇨병성 궤양, 화상, 급성 및 만성통증, 관절움직임제한시

 

4) 금기증 - 눈에 직접적인 적용, 임신중, 암환자, 선천적 빛에 민감

 

 

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